Переохлаждение и замерзание

Еще немного и дождливая осенняя погода сменится крепкими морозами. Что нам следует знать о том, как поддержать тепло и не дать себе замерзнуть, что вообще такое - замерзание?

Замерзание

Замерзание — общее охлаждение организма — Оно проявляется при нарушении теплового баланса в самом организме, приводит к понижению температуры тела. 

В обычной ситуации, когда есть угроза понижения температуры тела, организм регуляторно стремится к выработке тепла, чему способствует, например, мышечная дрожь. По этой причине, длительное время находясь на морозе, человек в определённый момент, чувствуя пробирающий его холод, начинает трястись, клацать зубами, съёживаться. Как правило, пределы приспособительных реакций человек не испытывает и стремится при первых признаках охлаждения закутаться в одежду, скорее попасть в тепло, если он промок — снять мокрую одежду и т.д. Если такое поведение по каким-то причинам невозможно (человек не осознаёт опасность ситуации, например, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо ему мешают это сделать какие-либо метаболические, гормональные (гипотиреоз) или неврологические нарушения; несчастный случай на воде, например, провал под лёд; снежная лавина; или человек попросту бездомный), то дальнейшее охлаждение чревато развитием гипотермии — понижением температуры «ядра» организма (от 35°C и ниже). Нахождение в 5‒10-градусной воде (под крещенские морозы и не только, увы, люди нередко оказываются в водоёмах в неподходящую погоду) уже через 10 минут может привести к гипотермии. А нахождение в мокрой одежде при 0 градусов и сильном ветре менее чем через час может окончиться необратимой гипотермией. 

Одним из факторов, приводящих к замерзанию, является злоупотребление алкоголем (до 90 % замерзших в мирное время).

Процесс замерзания и наступления гипотермии можно разделить на 3 стадии (Клинически принято называть их Адинамической, ступорозной и судорожной. Однако, для упрощения восприятия и более глубокого понимания данной темы — ниже будет указана общая классификация)

1 стадия — стадия возбуждения 
(легкая гипотермия, 35‒32°C): 

В первую очередь охлаждаются покровы тела. У животных существует механизм сокращения мышц, поднимающих волос и, как следствие, взъерошивание шерсти для создания теплоизолирующего слоя воздуха. У человека рудиментарно сохранилась такая реакция, которая, увы, нам никак не помогает согреться — «гусиная кожа». Раздражение холодовых рецепторов кожи вызывает повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Из-за спазма сосудов теплая кровь из «ядра» организма не поступает к периферии — уменьшается кровенаполнение покровных тканей, вследствие чего уменьшается теплоотдача (снижается потоотделение). Периферические сосуды, в принципе, все реагируют одинаково, однако интенсивность их спастической реакции зависит от степени и времени непосредственного холодового воздействия, а значит, уменьшается по мере удаления от источника холода. То есть, голые руки и лицо на морозе сильнее проявят весь спектр фаз замерзания. После периода спазма сосудов наступает непродолжительная фаза их расширения, физиологически носящая центральный характер. После этого снова наступает вазоконстрикция. 
Такие волнообразные изменения просвета сосудов носят приспособительный характер, чтобы помочь человеку избежать длительной ишемии покровных тканей, а также предотвращения слишком быстрого охлаждения глубже лежащих тканей. Тахикардия и вазоконстрикция приводят к повышению кровяного давления. Иногда сильный спазм сосудов приводит к болевым ощущениям. Также характерна сильная мышечная дрожь, повышение интенсивности обмена веществ, используются все возможные источники глюкозы (гипергликемия), потребление кислорода тканями увеличивается многократно.

На первой стадии человек сначала чувствует себя довольно возбужденно и бодро, но без принятия мер это состояние постепенно сменяется замешательством, затем апатией, способность оценочно рассуждать снижается. 

Человека необходимо доставить в тёплое помещение, предложить тёплое одеяло. Хочется отметить, что, несмотря на известное предостережение не согреваться алкоголем, люди все равно это делают. Да, поначалу создаётся ложное ощущение тепла, поскольку принятие алкоголя ведёт к расширению сосудов и поступление теплой крови к периферическим отделам тела даёт человеку ощущение согревания, хотя усилившаяся теплоотдача лишь истощает запасы тепла и уменьшает дальнейшее сопротивление замерзанию. 

2 стадия — стадия истощения 
(массивная гипотермия, 32‒28°C): 

Если организму не удаётся достичь сохранения температуры тела с помощью вышеописанных процессов, то нарушения теплообмена в покровах усиливаются, снижается интенсивность энергетических процессов в клетках. Тонус мышц и их работоспособность снижаются, увеличивается вязкость жидкостей (в том числе в суставах), ограничивается подвижность суставов и сухожилий мышц (с этим, вероятно, связано уменьшение ловкости и подвижности замерзших пальцев рук). Запасы глюкозы истощаются (гипогликемия), обмен веществ затормаживается. Человека может одолевать сонливость, провалы сознания, галлюцинации; наступают брадикардия, аритмия, урежается дыхание. 

Для оказания помощи человеку необходимо активное наружное согревание (нет, речь ни в коем случае не о растирании кожных покровов руками или снегом, как многие любят!) Согревающее одеяло, возможно, погружение в ванну с теплой водой. Также прибегают к согреванию крови с помощью теплых инфузий, проводят гемодиализ. 

Согревание должно быть постепенным, начиная с туловища, а не с конечностей

3 стадия — стадия тяжелой гипотермии (менее 28°C): 

Наступает коматозное состояние, зрачковый рефлекс отсутствует (Но! В данном случае это не признак гибели головного мозга), затем следуют апноэ, трепетание желудочков, асистолия. Стоит отметить, что чем ниже была температура «ядра» до прекращения мозгового кровообращения, тем дольше головной мозг будет устойчив к остановке кровообращения (для сравнения: при 30°C — 10‒15 минут; при 18°C — 60‒90 минут). 

Пострадавшие отмечают, что в начале его ощущение холода сменялось ощущением тепла и перед потерей сознания им было хорошо и легко. 

Обморожения

Воздействие низкой температуры окружающей среды ведёт первоначально к снижению кровообращения кожи. При первой стадии обморожения кожа теряет чувствительность, возможно образование пузырей и вздутий. После отогревания наступает опухание, отёчность и относительно терпимые болевые ощущения. При второй стадии обморожения образовавшиеся на коже пузыри проходят через 12‒24 часа. И при третьей стадии происходит глубокое обморожение, достигающее глубоких слоёв кожи, происходит необратимый некроз тканей.


Читайте далее: Активаторы и ингибиторы ферментов