Кормящие женщины относительно часто оказываются в ситуации, когда им приходится принимать лекарства. В таких ситуациях обычно возникает страх перед грудным вскармливанием. Иногда недостаточно информации о применении определенных лекарств при кормлении грудью. Исследования показывают, что до 66% кормящих матерей принимают лекарства.
Несмотря на то, что многие лекарства выделяются с грудным молоком в слишком низких концентрациях и могут оказать вредное воздействие на здоровье новорожденного, тысячи женщин, употребляющих эти лекарства, не кормят грудью именно из-за неправильного суждения о соотношении пользы и риска. Лекарства, выделяемые с грудным молоком менее чем на 10% от общей дозы, считаются безопасными для грудного вскармливания. Большинство лекарств выделяется с молоком менее чем на 10%. Тем не менее, существуют исключения – определенные лекарства, которые, независимо от количества присутствия в грудном молоке, не должны использоваться во время кормления грудью (например, цитостатики).
Факторы, влияющие на выделение лекарств с молоком
Лекарственные средства в основном выводятся с грудным молоком путем пассивной диффузии, хотя некоторые лекарственные средства выводятся с помощью активного транспорта (например, антимикробный нитрофурантоин - Нинур). Факторы, которые в наибольшей степени влияют на то, какое количество препарата будет выделяться с молоком:
- биодоступность препарата;
- период полувыведения (t1 / 2);
- растворимость липидов;
- молекулярный вес препарата;
- степень ионизации;
- лекарственное связывание с белками плазмы;
- состав молока.
Биодоступность
Биодоступность является частью неизменного препарата, который попадает в системный кровоток после введения любым путем. Биодоступность лекарственного средства после внутривенного введения составляет 100%, тогда как для перорального введения оно обычно составляет менее 100% из-за неполного всасывания из пищеварительной системы и разложения лекарственного средства при первом прохождении через печень. В связи с тем, что всасывание препарата из пищеварительного тракта является неполным, присутствие препарата в грудном молоке не обязательно означает, что младенец будет подвергаться воздействию значительного количества препарата.
Период полувыведения
Период полувыведения (t1 / 2) - это время, которое требуется для уменьшения количества лекарства в организме. Воздействие препарата на ребенка может быть уменьшено путем приема лекарств с более низким t1 / 2. Для лекарств, у которых t1 / 2 составляет от 12 до 24 часов или более, существует риск накопления в молоке.
Жирорастворимые лекарства
Липидорастворимые лекарства будут накапливаться в молоке больше, чем растворимые в воде лекарства.
Молекулярный вес лекарств
Препараты, которые имеют более высокую молекулярную массу (например, гепарин и инсулин), будут меньше выделяться с молоком, в отличие от лекарств с низкой молекулярной массой. Ионизированная форма препарата трудно проходит через мембраны и меньше выделяется в грудное молоко.
Связывание с белками плазмы тканей и крови
Препараты в некоторой степени связываются с белками плазмы в кровотоке. Когда препарат связан с белком плазмы, он не будет выделяться с молоком. В результате лекарственные средства, которые в значительной степени связаны с белками плазмы, меньше секретируются в грудном молоке (например, противовоспалительное лекарственное средство ибупрофен - Бруфен, Дальси, Ибупрофен, Неофен и антикоагулянт варфарин - Мартефарин, Варфарин).
Состав молока
Объем молока обычно самый высокий ранним утром, а количество жира в молоке самое высокое поздним утром. Из-за большого количества молока рано утром прием лекарства в это время может привести к более высокой концентрации лекарства в молоке. Поэтому рекомендуется сначала кормить ребенка утром, а затем принимать лекарство. Лекарства, плохо растворимые в липидах, рекомендуются к приему поздним утром, потому что они с меньшей вероятностью растворяются в жирном молоке.
При грудном вскармливании применение токсичных лекарств и препаратов, выделяемых с молоком в значительном количестве, противопоказано. Некоторые примеры этих препаратов: цитостатики, иммунодепрессанты, антиаритмический амиодарон (амиодарон, амиокордин, кордарон), литий, утеротонический эргометрин и изотретиноин акации (роаккутан).
Наиболее распространенные условия приема медикаментов кормящими женщинами - это боль, инфекции, аллергия, астма и депрессивные состояния.
Лекарственные препараты, используемые в при грудном вскармливании
Анальгетики
Парацетамол (например, Далерон, Эффералган, Лекадол, Лупоцет, Панадол, Плицет) и ибупрофен (например, Бруфен, Дальси, Ибупрофен, Неофен) являются анальгетиками, которые часто применяют кормящие мамы.
Небольшие количества салицилата и его метаболитов попадают в грудное молоко. Если у детей, матери которых иногда принимают ацетилсалициловую кислоту (например, Андол, Аспирин), побочные эффекты не наблюдаются, то грудное вскармливание можно не прекращать. Однако матери, которые регулярно или в больших дозах принимают ацетилсалициловую кислоту, должны прекратить грудное вскармливание на ранней стадии.
Антибиотики
Антибиотики могут нарушать баланс кишечной флоры у младенцев и приводить к увеличению размножения кандиды. Следовательно, следует отслеживать, возникает ли у ребенка диарея или кандидоз.
Пенициллины (например, амоксициллин, аугментин) и цефалоспорины (например, цефалексин, зиннат) можно использовать во время лактации. Но поскольку они могут вызывать аллергическую реакцию у ребенка, следует контролировать наличие сыпи. Фторхинолоны (например, Ципринол, Нолицин, Авелокс) не следует использовать во время кормления грудью. Метронидазол (например, медазол) выделяется с грудным молоком, но доза, полученная ребенком от матери, которая находится на терапии с рекомендуемой дозой препарата, значительно ниже терапевтической дозы для ребенка.
Противогрибковые препараты
Флуконазол (например, Diflucan, Fluconax, Funzol, Zneafluk) выделяется с грудным молоком и достигает более низких концентраций, чем в плазме. Грудное вскармливание может быть продолжено, если вводили одну стандартную дозу флуконазола 200 мг или менее. Грудное вскармливание не рекомендуется после многократного введения или после приема высокой дозы флуконазола. Очень небольшое количество итраконазола (например, иконаз, итрац 3) выделяется с грудным молоком. Следовательно, необходимо оценить, превышает ли ожидаемый положительный эффект терапии итраконазолом потенциальный риск для младенца при грудном кормлении. В случае сомнений мать не должна кормить грудью.
Антигистаминные препараты
Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI) рекомендует использовать антигистаминные препараты в период лактации только тогда, когда польза от лечения матерей выше, чем потенциальный риск для младенца, и при самой низкой дозе в течение кратчайшего периода времени, необходимого для лечения. Рекомендации BSACI рекомендуют использовать лоратадин (например, Белодин, Кларитин, Флонидан, Ринолан) и цетиризин (например, Летизен) во время кормления грудью. Итоговые характеристики намекают на осторожное использование цетиризина и дезлоратадина (например, Aerius) при кормлении грудью.
Применение хлоропирамина (Синопена) в качестве инъекций противопоказано при кормлении грудью. Мазь хлоропирамин следует использовать во время кормления грудью, если необходимо, только в небольших количествах и как можно короче по времени, но не следует ее наносить на соски во время кормления грудью.
Противоастматические агенты
У кормящих матерей оптимальный контроль над астмой должен быть приоритетом.
Будесонид (Pulmicort, Budelin Novolizer) присутствует в материнском молоке. Однако никаких побочных эффектов для ребенка не наблюдается. Буденозид можно применять при кормлении грудью.
Низкие уровни препарата в молоке ожидаются после ингаляционного введения рекомендуемых доз флутиказона пропионата (например, Flixotide) и беклометазондипропионата (Qvar). Предположительные терапевтические эффекты у матерей должны быть сопоставлены с потенциальным риском для младенца.
Сальбутамол (вентолин), вероятно, также выделяется с грудным молоком, и его применение при кормлении грудью требует тщательного рассмотрения. Неизвестно, оказывает ли сальбутамол неблагоприятное воздействие на ребенка, и его применение должно быть ограничено ситуациями, когда ожидаемая польза для матери превышает любой риск для младенца.
Теофиллин (например, Теолин, Теотард) выделяется с грудным молоком и может вызывать побочные эффекты у детей. Младенцы могут быть раздражительными и беспокойными, если матери принимали теофиллин во время беременности.
Неизвестно, выводится ли полностью из организма монтелукаст (например, Melarth, Singulair) или его метаболиты накапливаются в грудном молоке человека. Монтелукаст следует принимать только в период лактации, если это необходимо.
Антидепрессанты
Небольшие количества пароксетина (например, Депрозел, Сероксат) выделяются с грудным молоком. В опубликованных результатах испытаний концентрация сыворотки у детей была неизмеримой или очень низкой, и никаких признаков активности препарата у этих детей не наблюдалось. Поскольку никаких эффектов препарата на ребенка не ожидается, использование пароксетина в период лактации может рассматриваться как показание.
Транквилизаторы
Поскольку бензодиазепины (например, Helex, Xanax, Apaurin, Normabel) выделяются с грудным молоком человека, их не следует принимать во время кормления грудью.
Большинство лекарств можно использовать во время кормления грудью. Лекарства, которые безопасны для применения у детей, безопасны и для использования во время кормления грудью. Некоторые лекарства противопоказаны при кормлении грудью, но таких мало. Если необходимо принимать препараты во время грудного вскармливания, лучшим выбором будут лекарства с коротким периодом полувыведения, высоким сродством к связыванию с белками плазмы, низкой пероральной биодоступностью и высокой молекулярной массой.
Самое главное, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу использования лекарств во время кормления грудью.
