Многим известно, что антибактериальные и противогрибковые средства стоит принимать исключительно по назначению врача, так как данные препараты обладают специфическим воздействием на организм, а их нерациональное применение может привести к необратимым последствиям. К особой группе пациентов относят беременных. Именно в этот период женщина и ее будущий малыш наиболее уязвимы перед многими факторами.
В данном обзоре мы научимся классифицировать лекарства по безопасности плода и матери,а так же на примерах посмотрим нужно ли бояться противогрибковых препаратов во время беременности и, если нет, стоит ли рисковать, занимаясь самолечением?
Классификация безопасности лекарств
Беременность является особым состоянием, при котором почти каждое применяемое лекарство действует сразу на два тесно взаимосвязанных друг с другом организма, поэтому при таких назначениях особенно важно не заниматься самолечением, опираясь на свой предыдущий опыт. Большинство лекарств, принимаемых беременными, проникает в плод через плаценту и оказывает, как правило, негативное действие. Такая важная особенность назначения лекарств послужила созданию специальной классификации безопасности лекарств.
Согласно классификации FDA*, все лекарственные средства подразделяют на 5 классов (А, В, С, D, Х). Токсичными для будущего малыша считаются классы C-X, так как в экспериментальных исследованиях либо был выявлен вероятный риск для плода, либо выявленный риск для плода был доказан, либо препарат оказался опасен для будущего малыша и абсолютно противопоказан при беременности.
Способность лекарственных препаратов, принимаемых мамой, проходить через плаценту зависит от физико-химических свойств. Например жирорастворимые вещества намного легче проходят через клеточные мембраны, чем водорастворимые. Еще одним решающим фактором является молекулярная масса лекарств. Небольшие молекулы легко проникают через плаценту (гематоплацентарный барьер), в то время как лекарства с большой молекулярной массой более 1000 не способны переходить сквозь нее.
Данную информацию о безопасности лекарств можно найти в иструкциях к лекарственным препаратам в разделе "беременность" или "особые указания".
Примеры противогрибковой терапии у беременных
За последние 10 лет классификация противогрибковых средств претерпела существенные изменения, и теперь многие препараты перенесены из одного класса в другой, что обязательно учитывается лечащим врачом при назначении терапии. К примеру, на сегодняшний день безопасными для будущих мам являются препараты Амфотерицин В (В), тербинафин (В), нистатин (А), в то время как ранее широко использовавшийся флуконезил (С) теперь относят к препаратам с возможным риском для плода и назначают беременным в очень редких случаях.
При некоторых грибковых инфекциях врачи назначают беременным местные лекарственные средства (например, гризеофульвин), которые обладают ограниченной системной абсорбцией и считаются более безопасными. Существует ложное мнение, что местные противогрибковые средства действуют исключительно на очаг поражения, минуя другие системы органов, однако их профиль безопасности должен оцениваться осторожно из-за ограниченности имеющихся данных. Таким образом, стоит помнить, что нерациональное самолечение может привести к необратимым последствиям для неродившегося ребенка: от возникновения уродств и пороков развития вплоть до мертворождения. Правильно подобранная врачом терапия поможет будущей маме успешно побороть с грибковую инфекцию, при этом не навредив плоду.
Поэтому, если у беременной ухудшилось самочувствие, и неважно, похожи симптомы на инфекционное заболевание или нет, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который, направит на определенное обследование, поставит точный диагноз и назначит эффективные и безопасные лекарственные средства для будущей матери плода.
Грудное вскармливание и лекарства
После рождения ребенка особенности приема лекарств не изменяются. Принимаемые препараты могут переходить от матери к ребенку и после его рождения. Речь идет о кормлении грудью и растворении действующих веществ лекарств в молоке матери. Растворяясь в молоке матери, активные вещества или их метаболиты попадают в организм ребенка. Во время кормления грудью накладываются большие ограничения на прием лекарств, как и при беременности.
Однако концентрация лекарств в грудном молоке крайне низкая, поэтому доза, получаемая младенцем в день, значительно ниже той, которую можно принять за среднюю “терапевтическую”. При этом, если кормящей маме назначают препарат даже относительно безопасный, то принимать его желательно после кормления, то есть за 3-4 ч до следующего.
В редких случаях, когда приема лекарства нельзя избежать, а данные о безопасности препарата отсутствуют, врачи рекомендуют приостановить или даже отказаться от грудного вскармливания.
*Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
https://academic.oup.com/jac/article/70/1/14/2911295
