Компалаенс, комплаентность, компалайенс и приверженность к лечению - все эти замысловатые слова являются синонимами по значению.
Что значит комплаентность
Комплаенс (англ. Compliance) - готовность пациента выполнять рекомендации врача или провизора, его добросовестность и склонность к лечению. Особую важность на практике комплайенс приобретает при проведении ответственного самолечения, где рассматривается как один из важнейших факторов, определяющих общую эффективность фармакотерапии.
Ключевую роль при отпуске безрецептурных препаратов для формирования комплаентности играют взаимоотношения больного и провизора. Провизор, руководствуясь принципами фармацевтической опеки, может существенно повысить комплайенс, объяснив цель применения препарата, условия его рационального использования, время наступления ожидаемого эффекта и тому подобное.
Современные требования ВОЗ к лекарственным средствам, наряду с эффективностью, безопасностью и доступностью, включают также приемлемость лекарств для пациента (комплаентность), что, с позиций доказательной медицины, имеет цель обеспечить рациональную фармакотерапию и улучшить качество жизни больного.
Пройдите наш короткий опрос, чтобы узнать ваш личный уровень приверженности к лечению
Комплаентность - это состояние, при котором поведение пациента полностью совпадает с медицинскими рекомендациями. По отношению к медикаментозной терапии комплаентность означает полное выполнение режима назначения лекарств.
Значение приверженности к лечению.
Неприверженность режима лечения (некомплаентность) – важная медицинская проблема, которая касается всех заболеваний и всех видов лечения. По мнению многих исследователей, низкая комплаентность имеет гораздо большее влияние на здоровье населения, чем совершенствование лечебного процесса.
Соблюдение режима назначения лекарств занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. В течение последних трех десятилетий появилось большое количество публикаций, посвященных изучению комплаентности. В них освещаются различные аспекты комплаентности, причины, обусловливающие неприверженность больных к лекарствам и пути их преодоления, а также анализируется роль пациента, медикамента и врача в повышении комплаентности к лечению.
Сравнительное исследование влияния социальных, экономических, демографических факторов на комплаентность к лечению проведено в 24 странах Европы. Выявлен достаточно высокий уровень комплаентности - 83,2% с большой разницей между отдельными странами. Так, уровень некомплаентности колеблется от 6,4% в Португалии до 24,9% в Люксембурге при среднем значении 16,8%. Результаты проведенного ковариантного анализа показали, что некомплаентность в значительной степени зависит от социально-демографических, социально-экономических факторов - таких, как пол, возраст, семейный статус, образование, профессия, материальное обеспечение. Аналогичные данные приводят другие исследователи.
В США несоблюдение больными режима лечения (некомплаентность) относится к основным медицинским проблемам. По результатам проведенных исследований, некомплаентность регистрируется у 50-60% больных. Стоит отметить, что комплаентность тесно связана с медицинской грамотностью.
Причинами несоблюдение режима лечения были отсутствие симптомов болезни (36%), отсутствие средств на лекарства (35%), неуверенность в эффективности лекарств (33%), возможность побочных эффектов (20%).
Некомплаентность приводит к прогрессированию болезни, побочным эффектам и вследствие этого - к огромным затратам средств. Больничные расходы, вызванные некомплаентностью, в США достигают 8500000000 $ ежегодно. Особенно актуальна проблема комплаентности в гериатрии, что обусловлено характером патологии (коморбидность, хроническое течение заболевания), возрастными изменениями личности, социально экономическими условиями людей пожилого и старческого возраста. Снижение комплаентности у больных пожилого возраста при наличии сопутствующих болезней и полипрагмазии отмечают многие специалисты.
Сравнительное изучение факторов, влияющих на несоблюдение режима приема лекарств больными пожилого возраста с полипрагмазией, проведено в 11 странах Европы. Установлено, что в Европейских странах 19,5% больных пожилого возраста не соблюдают режим приема медсредств. Самый высокий уровень некомплаентности зарегистрирован в Чехии (33,5%).
Причины низкой приверженности к лечению
Основными факторами риска некомплаентности определены ежедневный прием более 7 препаратов, проблемы по приобретению медсредств, длительный срок приема препаратов (более 5 лет), отсутствие помощи при приеме лекарств. Было показано, что у стариков некомплаентность ассоциируется с недостаточной информированностью о лекарствах и сложным режимом их назначения.
При опросе больных пожилого возраста они чаще всего называют такие причины некомплаентности: забыл принимать лекарства (74,3% пациент), не верю в эффективность лекарств (10,6%), боюсь передозировки (8,6%).
Установлено, что некомплаентность более часто встречается при хронических заболеваниях, что обусловлено длительным, сложным режимом лечения таких болезней органов кровообращения, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
Приверженность людей к лечению зависит от ряда факторов - эффективности назначенных лекарств, их побочного действия, стоимости лечения, лекарственной формы, путей и режима приема, а также других социальных, медицинских и бытовых факторов.
Удельный вес отдельных факторов существенно различается в зависимости от возраста больных, характера заболевания, сопутствующей патологии и других, что вызывает необходимость их изучения в отдельных категориях больных. Оценка роли этих факторов может быть особенно перспективной в гериатрической клинике, так как целенаправленная их коррекция будет способствовать оптимизации эффективности лечения больных пожилого возраста.
Одним из главных факторов увеличения некомплаентности считают назначение больному большого количества лекарств. При анализе влияния количества назначенных лекарственных медсредств на приверженность больного к лечению установлено, что при приеме 1-2 препаратов в сутки количество больных, которые нарушали режим лечения, было достоверно меньше в сравнении с больными, которым назначали большее количество лекарств.
При приеме менее 5 препаратов в сутки режим лечения нарушают примерно 25% больных, более 5 - 62%. Прием более 7 препаратов в сутки большинство исследователей относят к основным факторам некомплаентности у больных пожилого и старческого возраста.
Основной причиной нарушения режима применения лекарств большинство больных считают "забыл принять лекарство". Для больных старшего возраста характерно забывать о необходимости приема лекарств, поэтому нужно напоминать им об этом.
Частота несоблюдения режима приема лекарств у сельских жителей является выше, чем у городских. У женщин некомплаентность достоверно выше, чем у мужчин, что свидетельствуют о влиянии социо-демографических факторов (пол, место жительства) на формирование некомплаентности к лекарствам.
Факторы низкого уровня комплаентности
Среди главных факторов, определяющих формирование некомплаентности у больных, можно выделить следующие:
- социально-демографические, социально-экономические и бытовые (пол, место жительства, уровень финансового обеспечения);
- зависимые от врача - эффективность и безопасность лекарств, режим их приема, контакт с пациентом;
- зависимые от пациента - забывчивость, отсутствие симптомов заболевания, опасения побочного действия лекарств и привыкания к ним.
Как повысить уровень комплаентности
Для повышения комплаентности к лечению больных пожилого и старческого возраста рекомендуется:
- объяснять пациентам необходимость постоянного приема назначенных врачом лекарств независимо от наличия симптомов заболевания;
- предоставлять лекарственные препараты в удобной для приема форме, с меньшим количеством приемов в сутки;
- обеспечить пациентам ясные, понятные инструкции по необходимости соблюдения режима приема препаратов.
Немаловажное значение имеет коррекция социально-экономических и бытовых факторов - снижение цен на лекарства для пенсионеров, обеспечение аптечной сети необходимыми эффективными, безопасными и доступными по цене лекарствами, что особенно важно для жителей сельских регионов.
Итак, улучшение вследствие указанных мероприятий комплаентности к лечению позволит оптимизировать эффективность медикаментозной терапии больных всех возрастных групп.
