Журнал «Nature» провел опрос среди специалистов здравоохранения с целью выяснить, как ожирение может препятствовать эффективной вакцинации населения от COVID-19.
"Медицина - Просто" перевела этот материал и собрала по полочкам самую важную информацию.
Почему ожирение понижает эффективность вакцины от коронавируса
Специалисты здравоохранения опасаются, что первые вакцины могут оказаться не столь эффективными для людей, страдающих ожирением, которые уже сами по себе очень уязвимы к COVID-19.
Стоит отметить, что сегодня ожирение – не только эстетическая проблема, а серьезное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, и несущее в себе угрозу здоровью. Ожирение является основным фактором риска ряда хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
Сегодня известно и о том, что независимо от возраста, ожирение входит в список сопутствующих заболеваний, при которых коронавирусная инфекция протекает в более тяжелых формах и чаще приводит к летальному исходу.
Несмотря на первые позитивные новости о разработке вакцины от коронавируса, некоторые исследователи опасаются, что для многих стран с быстрорастущим населением людей с высокими индексами массы тела (ИМТ) вакцина не станет той панацеей, на которую надеется население.
«Индекс массы тела – используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м2)».
Ожирение коррелирует с ослаблением иммунного ответа на COVID-19. А вакцины от ряда других заболеваний часто не работают так же хорошо у людей с ожирением, что позволяет предположить, что прививка от COVID-19 может не обеспечить такой защиты, как хотелось бы исследователям.
Почему вакцины работают иначе у людей с ожирением
У людей с ожирением нарушены некоторые физиологические процессы:
- За людьми с более высоким ИМТ труднее ухаживать. Например, при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких может быть сложно провести трубку в дыхательных путях. У них также может быть сниженная емкость легких.
- Резистентность к инсулину затрудняет нормальную реакцию организма на сахар и может предшествовать диабету. Это чаще встречается у людей с высоким ИМТ и может усугубить метаболические эффекты коронавирусной инфекции.
- Жировая ткань экспрессирует (увеличивает чувствительность) относительно высокие уровни рецептора АПФ2 (ангиотензинпревращающего фермента 2 – ACE2), который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки.
«Жировая ткань, похоже, работает как резервуар вируса», - отмечают ученые
Иммунная система и вакцина от коронавируса у людей с ожирением
Изза сопутствующих заболеваний у пациентов с ожирением, у данных пациентов отмечается более высокий уровень различных иммунорегулирующих белков, включая цитокины.
Иммунные реакции, вызванные цитокинами, могут повредить здоровые ткани в некоторых случаях тяжелой формы COVID-19, а постоянное состояние иммунной стимуляции может, как это ни парадоксально, ослабить некоторые иммунные реакции, в том числе те, которые запускаются Т-клетками, которые могут напрямую убивают инфицированные клетки.
Цитокины это белковые молекулы, которые работают по эстафетному принципу: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею новых цитокинов, если реакция иммунной системы очень бурная, возникает так называемый цитокиновый шторм: активированные иммунные клетки вырабатывают все новые и новые порции этих белков.
Из всех инфекционных заболеваний особенно часто наблюдения цитокинового шторма встречаются при гриппе. Иными словами, главную опасность для таких пациентов представляет не вирус, а чрезмерная реакция их организма,
Влияние нашего микробиома на эффективность вакцины от коронавируса
Ожирение также связано с менее разнообразными популяциями микробов в кишечнике, носу и легких, с измененным составом и метаболическими функциями по сравнению с таковыми у худых людей. По словам исследователей, микробы кишечника могут влиять на иммунный ответ на патогены и вакцины.
Ученые выяснили, что потеря микробиома в результате использования антибиотиков влияет на реакцию на вакцину против гриппа. Все это может создать проблемы и для вакцины против SARS-CoV-2, когда она появится, особенно в растущем списке стран с проблемами ожирения.
Может ли быть эффективна вакцина от коронавируса у людей с ожирением
Не только ожирение является фактором, при котором вакцина окажется неэффективной - в эту группу попадают также пожилые пациенты. Возможно, существуют способы компенсировать недостатки вакцины, точно так же, как исследователи работают над улучшением реакции на вакцину у пожилых людей. Одна из возможностей - дать людям с ожирением дополнительные дозы вакцины.
И ученые, которые пока еще не нашли выхода для этих двух групп пациентов склоняются во мнении, что требуется пересмотр доз и кратности введения с целью поиска оптимальной концентрации вещества в организме «может быть, три инъекции вместо двух, может быть, большая доза - мы не должны просто разводить руками и говорить, что это не сработает».
Ученые спорят о том, что ИМТ - не главный параметр оценки ожирения
В своих исследованиях исследователи утверждают, что люди с ожирением имеют нормальный начальный уровень антител в ответ на вакцины против гриппа, но все же в два раза чаще, чем вакцинированные худые люди, заболевают гриппом (это не означает, что вакцинация не приносит пользы людям с ожирением). И до сих пор анализ был сосредоточен на западных определениях ожирения.
Они основаны на ИМТ, грубом показателе, который не позволяет различить жир, который накапливается под кожей, и жир, который накапливается вокруг органов, называемый висцеральным жиром, который более тесно связан с такими заболеваниями, как диабет и высокое кровяное давление.
В конечном итоге миру, вероятно, придется дождаться данных клинических исследований, чтобы указать путь, отмечают ученые. Но ожидание томительно и способно нервировать.
Исследователи из Мексики надеются, что связь между COVID-19 и ожирением заставит некоторые правительства и системы здравоохранения заняться растущими проблемами ожирения в своих странах. «Если вы работаете в сфере общественного здравоохранения и видите, что 40% вашего населения подвержены высокому риску, эти данные говорят: «Проснитесь и обратите внимание».
Источник - https://www.nature.com/articles/d41586-020-02946-6#ref-CR3
