Одним из основных методов лечения различных опухолей в онкологии является химиотерапия. Это форма системной медикаментозной терапии, в основном с цитотоксическим действием, направленным на угнетение опухолевых клеток.
Что такое химиотерапия
Исторически первое применение химиотерапии датируется началом двадцатого века. Во время Первой мировой войны случайно было обнаружено, что боевое ядовитое вещество, горчичный газ (иприт), является мощным средством подавления кроветворения. Во время Второй мировой войны были проведены дополнительные исследования, и в декабре 1942 года пациенты с запущенными формами лимфомы получали вещество парентерально, а не вдыхали, что привело к заметному улучшению состояния, хотя и временно.
В прошлом термин химиотерапия использовался более широко для обозначения использования химических веществ при лечении различных заболеваний. Термин был впервые введен Полом Эрлихом в 1900 году.
Химиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного заболевания либо злокачественной опухоли (рака) с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм человека. Само вещество при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.
В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два объекта — фармакологический агент (лекарственный препарат) и подвергаемый его воздействию организм человека, то в процессе химиотерапии учитывается три составляющих — химиотерапевтический агент, человеческий организм и подлежащий уничтожению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.
Отличаются и цели лечения: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью химиотерапии является уничтожение или торможение размножения злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм больного. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.
Принципы химиотерапии
При назначении химиопрепаратов соблюдают последовательные правила, называемые "принципами химиотерапии", которые способствуют повышению эффективности и безопасности лечения, а именно - снижающих вероятность появления клеток, устойчивых к цитотоксическому действию (толерантность опухоли, штаммы микроорганизмов с приобретенной устойчивостью):
- В возможно короткие сроки следует создать в тканях концентрацию химиотерапевтического агента, препятствующую делению и росту патогенных клеток, и поддерживать ее на заданном (антибактериальном) уровне в течение определенного времени.
Для этого препарат вводят в терапевтической или большей (ударной) дозе, которую затем повторяют через равные промежутки времени (днем и ночью) в течение курса лечения. Как начальная доза, так и промежутки времени между последующими введениями определяются фармакокинетикой препарата.
- Используют препарат, к которому патогенная клетка чувствительна.
В идеальном варианте надо бы от больного выделить патогенный микроорганизм, определить эффективность подавления его роста имеющимися химиопрепаратами и только затем применять самый эффективный (так и поступают при химиотерапии хронических инфекций).
- Химиотерапия должна начинаться в ранний период заболевания. Необходимо учитывать нарушения гемодинамики и развитие продуктивной фазы воспалительного процесса, ограничивающих доступ препарата к очагам локализации микробных клеток.
- Химиотерапия проводится сочетанием нескольких препаратов. Комбинация может включать два и более цитотоксических агента или наряду с ними симптоматические и патогенетические средства.
Сочетание антимикробных агентов с разным спектром и механизмом действия увеличивает вероятность "попадания" в клетку-мишень (в большинстве случаев до начала лечения не удается определить ее чувствительность к химиопрепарату), а кроме того, затрудняет появление устойчивого штамма микроорганизмов, патогенетические средства ускоряют выздоровление; симптоматические - облегчают состояние больного, подавляя наиболее тягостную симптоматику.
Монохимотерапия и полихимиотерапия
Терапия однократной химиотерапией в современной медицине встречается все реже, главным образом при медленно пролиферирующих опухолях (хроническая миелоидная лейкемия, плазмоцитома), чаще всего после предшествующей гормонотерапии или полихимиотерапии.
Комбинированное введение нескольких цитостатиков одновременно или сразу же имеет более высокий цитолитический потенциал, большую вероятность устранения первичного резистентного клеточного клона и предотвращения или ингибирования развития вторично резистентного клона.
Обычно комбинации лекарственных препаратов, которые имеют высокую эффективность и могут самостоятельно вводиться, принимают поочередно, при этом дозировка отдельных препаратов и режим строго стандартизированы.
Как правило, неперекрывающиеся агенты, которые проявляют низкую общую токсичность, являются наиболее предпочтительными для химиотерапии.
Цитостатики часто сочетаются с кортикостероидами, в основном из-за их иммунодепрессивного и противовоспалительного действия.
Примером обычно используемой комбинации, типа полихимиотерапии, является широко используемая схема лечения болезни Ходжкина , включающая доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин (сокращенно ABVD).
При неходжкинских лимфомах широко используется CHOP, включая циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон.
Говоря о химиотерапии мы чаще сталкиваемся с тем, что пациент боится больше побочных эффектов, чем самого лечения. Стоит отметить, что совсем без химиотерапии на этом уровне развития онкологии обойтись не получится. Но при этом развивается «сопроводительное лечение» — где наряду с химиотерапией пациент получает целый комплекс препаратов, корректирующих побочные действия химиотерапии: устраняется тошнота, ускоряется восстановление клеток крови и нормализуется стул
