Для нашей страны употребление алкоголя стало блаженным ритуалом, который помогает при стрессе, эмоциональных проблемах, низкой самооценке, поиске новых друзей, скуке. Многие люди рассматривают пивной напиток как вид панацеи и считают многие виды алкоголя лекарственными средствами для лечения различных типов заболеваний и расстройств.
Традиционная медицина способствовала употреблению алкоголя и оправдывала его прием даже при серьезном состоянии здоровья.
Пациентов все чаще интересуют не побочные эффекты препарата, а возможность употребления его с алкоголем. Многие из них, несмотря на отрицательный ответ, принимают таблетки с одним большим или несколькими бокалами вина, не осознавая последствий.
Некоторые либеральные и широкого мировоззрения медицинские работники, которые вас успокоят, расскажут, что именно вы хотите услышать, и очистят вашу совесть перед ужином. Но цена такого решения будет стоить дорого...
Употребление лекарств с алкоголем
Правда в том, что не нужно употреблять алкоголь, несмотря ни на что. Тем более с лекарствами.
Этанол известен человечеству на протяжении тысяч лет, но социально-этических причин, которые предполагают к уходу от приема алкоголя, не сформировалось, и даже напротив – употребление часто оправдывается и стимулируется. С медицинской точки зрения, алкоголь не является медицинским средством, он не распространяется в аптеках, только если в виде растворителя или антисептика для наружного применения (если, конечно, это можно отнести к алкоголю).
Сопутствующее употребление алкоголя и лекарств всегда имеет последствия, некоторые из которых проявляются очень быстро, а другие требуют более длительного периода времени.
Алкоголь и лекарства во многих случаях считаются непредсказуемой комбинацией, так как на это взаимодействие влияет ряд факторов, наиболее важными из которых являются тип и количество алкогольного напитка, особенности структуры конкретного лекарства, возраст и здоровье пациента, индивидуальный и генетический факторы, факторы работы ферментных систем, метаболизирующих оба вещества и т.д.
Систематическое употребление алкоголя само по себе является фактором риска развития различных расстройств в долгосрочной перспективе, а сочетание с лекарствами еще больше усложняет и ускоряет этот процесс.
Эффекты приема алкоголя на действие лекарства
- Усиливает действие препарата и его токсичность соответственно, что значительно увеличивает риск интоксикации и пробуждения в отделении неотложной помощи.
- Уменьшение или отсутствие эффекта от введенного препарата, что увеличивает риск прогрессирования заболевания и ухудшения здоровья. Эта реакция является причиной необходимости более высоких доз анестетиков при различных хирургических и стоматологических вмешательствах. Систематическое употребление большого количества алкоголя может снизить эффект от ряда лекарств, включая оральные контрацептивы.
- Повреждение различных органов и систем, при этом желудок и печень страдают больше всего, так как алкоголь является гепатотоксичным и повреждает слизистую оболочку желудка, а также сердечно-сосудистую систему и ЦНС.
- Реакция дисульфирама: специфическая системная реакция, которая развивается при введении определенных веществ, представляющих собой этанол, и вызывает симптомы, идентичные тяжелому похмелью (головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения, сердцебиение), в отличие от истинного похмелья. На следующее утро реакция дисульфирама развивается в течение нескольких минут.
- Непредсказуемые побочные эффекты и взаимодействия: от легких проявлений, таких как тошнота, рвота, сердцебиение, эйфория, до серьезных расстройств ряда систем и развития комы.
Особенности метаболизма алкоголя
Развитие этих эффектов объясняется некоторыми фармакологическими особенностями этанола. После попадания в желудок абсорбция жидкости происходит в тонкой кишке, и скорость абсорбции (соответственно скорость достижения максимальной концентрации в плазме) зависит от многих факторов:
- наличие пищи в желудке: жир значительно замедляет всасывание алкоголя, в то время как поглощение натощак находится в пределах 30 минут;
- повышенная моторика и кровоснабжение желудочно-кишечного тракта: при хроническом гастрите, приеме горячих блюд и напитков, стрессе, лихорадке, повышенном всасывании этанола;
- более медленная подвижность и снижение кровотока: замедленная абсорбция алкоголя и более медленные пиковые уровни в плазме достигаются при тошноте, шоке, страхе, боли, потреблении кофеина и никотина;
- ускоренное опорожнение желудка: повышенная абсорбция вещества при употреблении газированных напитков, а также при хроническом алкоголизме.
Алкогольный метаболизм происходит преимущественно в печени, со средней скоростью биотрансформации 15-20 мг в час, что означает, что мужской организм весом 70 кг усваивает приблизительно 10 граммов чистого алкоголя в час .
Стадии метаболизма алкоголя
В своем метаболизме этанол проходит две стадии, последовательно превращаясь в ацетальдегид и уксусную кислоту.
Взаимодействия, возникающие при одновременном приеме алкоголя и препаратов, обусловлены этими особенностями метаболизма и абсорбции этанола.
В клинической практике чаще всего наблюдаются взаимодействия со нижеследующими группами препаратов.
Алкоголь и антибактериальные средства.
Этанол повышает гепатотоксичность лекарств, которые повреждают печень, таких как некоторые противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин), пенициллины, тетрациклины.
Реакция дисульфирама развивается при приеме алкоголя с метронидазолом, тинидазолом, гризеофульвином, цефалоспоринами (цефамандол, цефоперазон, цефоницид).
Алкоголь и антидепрессанты.
Распространенная комбинация, особенно у пациентов, страдающих от несправедливостей жизни и суицидальных мыслей. Многие молодые люди, в основном женщины, прибегают к антидепрессантам и алкоголю с явным желанием нанести вред своему организму.
Алкоголь усиливает седативный эффект многих антидепрессантов, большинство из которых взаимодействует с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, тримипрамин, кломипрамин).
Группа ингибиторов моноаминоксидазы (фенелзин, ипрониазид) может вызывать тяжелые гипертонические кризы при употреблении с красным вином.
Алкоголь и антигистаминные препараты.
Блокаторы гистаминовых рецепторов H1-типа (дифенгидрамин, дименгидринат) подавляют центральную нервную систему, и в сочетании с алкоголем существует высокий риск потенцирования седации, особенно у пожилых людей.
Блокаторы гистаминовых рецепторов H2-типа, так называемые H2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин), снижают активность ферментов, метаболизирующих алкоголь, что приводит к повышению уровня алкоголя в крови.
Алкоголь и барбитураты или бензодиазепины.
Имеется выраженный седативный эффект, угнетение ЦНС, угнетение процессов памяти при одновременном употреблении алкоголя с барбитуратами (гексобарбитал, тиопентал) или бензодиазепинами (диазепам, медазепам, лоразепам).
Алкоголь и противоэпилептические препараты.
Регулярное употребление большого количества алкоголя может снизить эффективность карбамазепина и фенитоина, что, в свою очередь, значительно ухудшит состояние пациента, и существует высокий риск провоцирования судорог.
Алкоголь и миорелаксанты.
Одновременный прием некоторых миорелаксантов (дантролен, баклофен, хлоромезанон) с алкоголем приводит к возбуждающим эффектам и эйфории. Возможны паралич, слабость, тахикардия, нарушение координации, судороги.
Алкоголь и анальгетики.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен) значительно увеличивает риск желудочного кровотечения и кровоизлияния у пациентов с язвенной болезнью.
Алкоголь значительно повышает токсичность ацетаминофена, что необходимо иметь в виду при использовании комбинации препаратов.
Применение опиоидных анальгетиков (морфина, петидина, фентанила) с алкоголем приводит к выраженному седативному эффекту и одышке.
Алкоголь и антикоагулянты.
Чрезвычайно опасная комбинация из-за серьезного риска кровотечения. Однократное чрезмерное употребление алкоголя с кумариновыми антикоагулянтами (варфарин, ацено-куморол) увеличивает риск кровотечений, в то время как хронический алкоголизм снижает эффект медикаментов и ослабляет их антикоагулянтный эффект, что скрывает риск тромбоза.
Употребление алкоголя с лекарственными средствами является широко обсуждаемой темой и предметом обсуждения среди ряда специалистов. Важно следовать правилу золотой середины и не впадать в крайности. Обязательно проконсультируйтесь с врачом при назначении лекарства, особенностях конкретного лекарства и рисках, связанных с его применением.
Умеренное количество алкоголя в разумных пределах и интервалах приема может оказать благотворное влияние на организм (но это еще предстоит выяснить).
Высокие дозы этанола несут значительный риск у пациентов с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, повреждениями печени и центральной нервной системы. У этих пациентов одновременный прием лекарств с алкоголем может спровоцировать тяжелые реакции и значительно ухудшить их здоровье.
